脑肿瘤所致的精神障碍

         脑肿瘤约20%～40%会出现精神症状，一般来说颅内转移癌易产生精神症状，主要由于癌组织广泛侵及两侧大脑半球所致。局限性脑肿瘤，可在很长时间内不出现任何精神障碍。发展迅速的恶性肿瘤，可因肿瘤本身的软化，坏死，出血，周围组织有坏死和水肿，兼之高度浸润性，易引起精神症状。脑肿瘤伴发脑水肿，容易出现精神症状。

         脑瘤患者一般的症状为头痛、呕吐、视乳头水肿及癫痫发作，这些都是颅压增高所致。头痛最常见，多在夜间与清晨或用力时加重，为胀痛或钝痛，小儿及老年人头痛可不明显；呕吐常于早晨或头痛剧烈时出现，多为喷射状，视乳头水肿见于50%-80%的病例，如出现视乳头水肿或继发性视神经萎缩则有视力减退，复视亦多见(外展神经受累所致)。有的患者有癫痫发作，局限性癫痫多见于顶叶与后额叶肿瘤；精神性癫痫多见于颞叶肿瘤；前额叶肿瘤多为全身性抽搐。

         脑瘤时的精神症状，在早期，额叶肿瘤易出现智能障碍，颞叶肿瘤易出现记忆障碍，上段脑干肿瘤易出现意识障碍。额叶肿瘤早期可出现人格障碍，患者行为放纵和笨拙。两侧损害时表现为情感淡漠、迟钝、不注意仪表整洁。颞叶肿瘤常出现反复发作，往往以幻味和幻嗅开始，患者可出现不真实感知，旧事如新，似曾相识，视物显小显大，还可以表现为自动症，如在病室内无目的地走动，或漫游外出，另外有焦虑、抑郁、情绪不稳等症状。

         这些症状，在疾病后期多为颅内压增高与大脑功能广泛受累所致。现将其精神症状分述如下：

        (1)意识障碍：轻者为意识模糊，重者有梦样状态，嗜睡，严重者进入昏迷状态。

        (2)记忆障碍：记忆减退时，多近事遗忘，可有虚构，常见于病期较久与年龄较大的脑瘤患者，有学者认为，遗忘症状群占脑肿瘤患者的38% 。

       (3)智能障碍与性格改变：可有智能的普遍降低，迅速发展为痴呆。尚有情绪不稳及性格改变。

       (4)其他精神障碍：可出现幻嗅、幻味、幻视、幻听，皮肤、肢体与内脏幻觉，病理性感觉过敏，感觉异常，感觉缺失，感知综合障碍等。在感知觉障碍的基础上还可以出现非真实感，人格解体，忧郁或焦虑情绪，片断的疑病、影响与被害妄想。

       此外，还可发生忧郁症状、精神分裂症症状、癔症及其他神经症症状。癔症症状时可能是多种多样的，千奇百怪的，发生这种症状的患者能很好地适应生活，或在中年发生癔症症状，但不能发现明显的精神因素。如在神经症患者的生活史中找不到任何致病原因时，常应疑及是否有某些脑器质性疾病，例如脑肿瘤的可能性。脑肿瘤的局部症状，因肿瘤的部位不同，症状各异。如额叶肿瘤、颞叶肿瘤、顶叶肿瘤、枕叶肿瘤、间脑肿瘤、垂体肿瘤等症状各异。