抑郁性精神障碍治愈后如何防止复发

如果首次发作的抑郁症患者应用抗抑郁药物治愈后立即停止抗抑郁药物治疗，患者极有可能在短期内就成为反复发作的抑郁症患者。

为了防止抑郁症患者的疾病复发，首次抑郁发作治愈后仍然需要药物维持治疗，这方面全世界的精神科专家都没有什么异议。有异议的是首次发作抑郁症治愈后还需服药多长时间以及是否合并情绪稳定剂治疗的问题。对于首次发作抑郁症治愈后服用多长时间的抗抑郁药物以及是否需要合并情绪稳定剂治疗不能一概而论，不同的个体应该根据其自身的特点作出相应的临床处理。一般来讲，由于剧烈的心理创伤所导致的抑郁发作，在疾病治愈后往往仅需要较短时间的抗抑郁药物维持治疗。

但同样是由于心理创伤所导致的抑郁患者病前有明显的人格缺陷的患者则往往需要服用更长时间的抗抑郁药物。一个因丧偶而诱发抑郁的患者和一个长期家庭矛盾(夫妻关系紧张)所诱发的抑郁在疾病痊愈后所面临的问题各不相同：丧偶的患者只需适应没有配偶的寂寞日子就可以了，而那位家庭关系紧张的患者仍然需要面对剑拔弩张的夫妻关系或者陷入到离婚案的复杂诉讼之中。因此判断患者出院后所面临的社会心理因素是决定患者抗抑郁药物维持治疗时间长短的一个因素。

伴有阳性家庭史尤其是一级亲属中患有情感性精神障碍的患者在首次抑郁发作治愈后应当服用更长时间的抗抑郁药物，而且建议患者同时服用情绪稳定剂治疗，尤其是患者具有双相情感障碍的家族史时。患者所服用的情绪稳定剂剂量不宜过大，一般认为碳酸锂0．25～0．59 qd，丙戊酸钠0．2～0．49 nd或者卡马西平0．2～0．49 qd。

对于首次发病的抑郁症患者，如果患者没有明显的精神病阳性家族史，病前没有显著的性格缺陷，发病与强烈的社会心理因素有关，这样的患者一般维持治疗一年左右便可。由于抑郁症以及其他情感性精神障碍和精神分裂症多数在春秋两季发病或者复发，因此建议停药的时间最好避开这两个季节，对于首次发病的抑郁症伴有明显的精神病阳性家族史或者显著的性格缺陷或者处于更年期并且伴有明显的植物神经功能紊乱的症状者，维持治疗的时间一般应当2～3年。

对于反复发作的情感性精神障碍，如若患者为反复发作的抑郁症(单相抑郁)维持治疗应当坚持5年左右甚至终生服药。此时维持治疗中最大的误区是患者停服抗抑郁药物而不断服用镇静催眠药物，造成许多患者形成催眠药物依赖。事实上，患者不稳定的睡眠本身就为抑郁症的复发提供了温床。对于反复发作的躁狂抑郁症患者，有时主要以一个抗抑郁药物合并一个情绪稳定剂(碳酸锂、卡马西平、丙戊酸钠)作为维持治疗，有时还同时合并小剂量的抗精神病药物(例如氯氮平或者氯丙嗪25～150mg／d)以保证患者的睡眠。对于多次反复发作的躁郁症一定奉劝患者和家属，让患者尽量长久的服用维持治疗药物。

不同的发病年龄维持治疗的时间也不相同，例如：青少年患者包括14岁以下的儿童，在初次抑郁发作治疗痊愈后应服用较长时间的抗抑郁药维持治疗，一般建议服用两年以上。同样，更年期前后发生的首次抑郁发作一般情况下抗抑郁药维持治疗的时间较长。更年期的激素代谢紊乱需要长达4～5年的时间才能度过，因此更年期前后发生首次抑郁发作患者抑郁治愈后最好维持两年以上的抗抑郁药物治疗。许多患者、患者的家属、甚至医生认为这种长期服药太过于“麻烦”，但是这种“麻烦”总比疾病复发引起的“麻烦”小得多。在目前不能预测哪些患者不会复发的情况下，最安全的做法是假定所有的抑郁发作患者都会复发。