环丙沙星导致精神障碍、高热一例

一位64岁的男性患者，因反复咳嗽咯痰30年，气紧15年，双下肢浮肿2年，加重5天到某医院急诊。患者30年前因感冒后出现咳嗽咯痰，经抗炎止咳治疗缓解，但此后常反复发作。15年前咳嗽咯痰加重，并渐渐出现气紧。2年前出现双下肢浮肿。5天前因感冒后上述症状加重，经当地诊所治疗未见效。来我院后，患者自述既往有吸烟史45年，无药物、食物过敏史，无精神病史。查体：体温37.5℃，脉搏113次/分，呼吸27次/分，血压135/80毫米汞柱；咽充血，双侧腭扁桃体Ⅱ度大；双肺呼吸音粗，可闻及干湿音；心率115次/分钟，心律不整齐，早搏3～5次/分；肝右肋下2厘米，叩击痛阳性；双下肢轻度浮肿。血常规示：白细胞总数12.2×109/升。胸片示：慢支肺气肿并感染、肺原性心脏病。心电图示：肺原性心脏病、心律失常（早搏）。诊断：1.慢性心力衰竭；2.肺原性心脏病（心律失常：早搏）；3.慢支肺气肿并感染。给予吸氧、强心、利尿、抗感染及其他对症支持治疗。抗感染用乳酸环丙沙星注射液100毫升（0.2克）静脉点滴，每天2次。当第3天静滴该药30分钟后，患者忽然出现精神恍惚、语无伦次、难以自控地四处走动和随地大小便症状，并出现高热（体温39.9℃），但其他检查未见明显异常。医生初步考虑患者为缺氧所至的肺性脑病，但急做血气分析结果正常，方考虑为环丙沙星所致的不良反应，立即停药，改用0.9％生理盐水注射液加先锋铋粉剂3克静脉点滴，并给予降温、利尿及其他对症支持治疗。2小时后患者上述症状渐渐减轻，4小时后恢复正常。

　环丙沙星是第三代喹诺酮类抗菌药，其化学结构是在吡呱酸的基础上引入氟，并在其基团上进行化构改造而成。该药具有一定的脂溶性，故较易于透过血脑屏障。其抗菌谱及抗菌活性均优于第一、二代喹诺酮类药，对革兰氏染色阴性菌的抗菌活性最强，对革兰氏染色阳性菌的抗菌活性也较第一、二代强。此外，对厌氧菌、绿脓杆菌也有较强的抗菌作用。临床上广泛用于呼吸系统、泌尿生殖系统、皮肤软组织等的感染。不良反应少见，可有胃肠道症状（如恶心、呕吐等）、中枢神经系统症状（如头晕、头痛等），以及皮肤症状（如皮疹、皮肤瘙痒等）、偶见光敏反应等，但如本位出现严重精神障碍并高热者实属罕见。分析其机理可能为环丙沙星具有一定的脂溶性，加上患者处于特殊的病理生理状态下，致使环丙沙星透过血脑屏障，干扰抑制神经递质γ－氨基丁酸与受体结合，使中枢神经系统的兴奋性增高所致。

　本例不良反应提醒临床一线的医务人员，在为患者（尤其是肺心病、呼吸衰竭的患者）使用环丙沙星等喹诺酮类抗菌药物时，一定要警惕类似罕见不良反应的发生，以便正确诊断，及时处理。一旦发生类似不良反应，要注意与肺性脑病鉴别，以免误诊误治。